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一图一表,快速掌握癫痫药物治疗要点

指南

《TOP特约评论》该专栏基于癫痫领域的前沿研究,邀请知名专家/一线临床医生分享他们的见解,旨在更好地传达癫痫领域的最新学术发展,为国内患者服务,并帮助该领域的发展。

在本期《TOP特约评论》中,我们邀请了江西省儿童医院的陈勇博士和北京大学第一医院的杨志贤博士就一篇讨论癫痫药物治疗的文章发表评论。

TOP特别评论员

专家按照姓氏的拼音

癫痫是最常见的神经系统疾病之一,可以影响任何年龄和种族的个体。癫痫对社会,就业和身心健康产生不利影响。抗癫痫药物(AEDs)是癫痫的主要治疗方法。 AED治疗的目标是通过最大化癫痫发作和最小化药物毒性来确保最佳生活质量。

癫痫的一般治疗原则

由于AED的使用持续至少2年并且有时需要终生使用,因此开始治疗的决定需要仔细权衡利弊和患者及其家属的意愿。医学治疗的适应症是癫痫的诊断。对于不符合癫痫诊断标准的单次癫痫发作也可考虑用药,但复发风险很大并且可能对患者造成损害。新诊断的癫痫患者的药物治疗的一般原则如图1所示。

图1癫痫患者的药物治疗原则

抗癫痫药物的疗效范围

目前可用的AED可分为第一代AED和第二代AED。每种AED的功效谱不同,可用范围也不同(表1)。研究表明,大约三分之二的癫痫患者通过使用AED完全控制癫痫发作,患者对AED的反应与癫痫综合征的类型,病因和治疗前癫痫发作的频率有关。

耐药性癫痫

国际抗癫痫联盟将药物诱发的癫痫定义为“仍有癫痫发作用合适的AED治疗(单一或组合)治疗,两名或两名以上患者可以耐受。”耐药性癫痫与发病率和死亡率相关。一旦患者的两个AED无效,可以考虑癫痫手术。对于那些不适合手术的人,可以尝试更换AED。然而,使用许多第二代AED对整体临床结果的影响微乎其微,大约三分之一的癫痫发作仍未得到控制。

最近的报告表明大麻素在癫痫中的有效性。在一项Dravet综合征的随机对照试验中,大麻二酚在减少痉挛性癫痫发作的频率方面优于安慰剂(P=0.01)。值得注意的是,三分之二的患者使用clobarac,因为大麻酚使血清氯水平增加60%,活性代谢物水平增加500%。这种相互作用可能导致大麻二酚的功效。和毒性。一般而言,在将大麻二酚应用于大多数癫痫患者之前需要更多证据。

总结

癫痫的治疗主要依赖于AED治疗,其可以完全控制约2/3患者的癫痫发作。第二代AED增加了治疗的机会,但耐药性癫痫的负担以及相关的残疾和死亡风险仍然很高。一旦两个AED失败,应考虑癫痫手术或其他治疗。

节选自:Perucca P,Scheffer IE,Kiley M.儿童和成人癫痫的管理。 Med J Aust。 2018年3月19日; 208(5): 226-233。

TOP特别评论

专家按姓名缩写排序,排名顺序

绝大多数癫痫药物治疗只是抗癫痫治疗。是否开始抗癫痫药物治疗取决于癫痫发作对患者的影响以及癫痫药物对患者的影响。

新一代抗癫痫药物不超过传统的抗癫痫药物,但在不良反应和耐受性方面具有明显的优势。因此,在开始抗癫痫治疗决策时,选择新一代抗癫痫药可能更为重要。适当。

抗癫痫药物的选择主要基于癫痫综合征的类型,癫痫发作的类型以及年龄,性别和经济等因素。抗癫痫药物可以很容易地分为广谱(对各种癫痫发作有效,如丙戊酸钠,托吡酯等)和非广谱(大多数对局灶性癫痫有效,可能加重全身性癫痫发作,如卡马西平Occa,如果您无法确定癫痫发作的类型或有多种癫痫发作类型,您可以选择广谱抗癫痫药物。

专家简介

陈勇,江西省儿童医院神经内科副主任,主任医师。他是江西省抗癫痫协会常务理事,江西省免疫学会神经免疫分会常务委员,江西省医学会临床药学分会会员。

本文重点介绍癫痫相关药物治疗知识的三个方面。首先,总结癫痫治疗的一般原则,并使用路线图进行明确的梳理:癫痫的诊断从单药治疗开始,直到两种药物的组合,必要时,用于抗癫痫药物的手术或更多替代治疗。此外,总结了目前适用于第一代和第二代抗癫痫药物的癫痫发作类型和可能加重的癫痫发作类型。

最后,进一步强调的是,即使经常治疗,三分之一的癫痫发作仍未得到控制,抗癫痫药物仍在取得进展。新的抗癫痫药物如大麻二酚可引起一些难治性癫痫。例如,Dravet提供了更多的控制机会,但药物的功效和毒性仍有待权衡。

专家简介

杨志贤,北京大学第一医院儿科学教授,医学博士,博士生导师。他是中华医学会儿科分会神经病学组书记,中华医学会儿科分会神经病学组青年委员会副组长,第二委员会常务委员。中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理学分会。北京抗癫痫协会会员,中国抗癫痫协会青年委员会,中国睡眠研究会儿童睡眠医学委员会第一常务委员会,《中华实用儿科临床杂志》编委会委员,《癫痫与神经电生理学杂志》编委会。专门从事小儿神经和神经电生理学。 2010年,他是荷兰国家癫痫研究所和乌得勒支大学癫痫遗传中心的访问学者。近年来,第一作者和/或通讯作者发表了20多篇SCI论文和30多篇核心期刊。目前,他目前负责国家自然科学基金和首都临床应用研究与成就推广项目。

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